记者王晓伟 图
□记者 梁露露
近日，第三批国家组织药品集中采购中选结果公布。从药品种类来看，拟纳入56个品种，治疗疾病种类涉及非常广，除了高血压、糖尿病等慢性疾病，一些恶性肿瘤、精神类疾病的治疗药品也在范围之内。这些产品平均降价53%，最高降幅95%。此次参集的共有55个品种采购成功，品种数量接近前两批集采之和。
值得注意的是，此次药品的中选价格也非常低廉。其中，在临床上应用量大、市场需求量大的二甲双胍备受瞩目，最低中标价格为0.25g的规格，84片只要1.29元，平均1片药只有1.5分钱。
二甲双胍是目前全球应用最广的口服降糖药之一，已成为控制糖尿病的核心药物，甚至被许多人奉为“神药”。而中国作为糖尿病大国，二甲双胍的价格变动牵动着成千上万名糖尿病患者的心。此次降价，也为无数患者家庭带来喜讯。
二甲双胍降价每片最低不到两分钱
据世界卫生组织发布的《全球糖尿病报告》显示，糖尿病已经成为一项重要的公共卫生问题，是世界各国领导人要采取行动优先对付的四大非传染性疾病之一。过去几十年中，糖尿病的病例数和患病率都在稳步上升。国际糖尿病联盟（IDF）发布的“IDF全球糖尿病概览”（第九版）显示，2019年中国糖尿病患者约为1.164亿，65岁以上糖尿病患者达3550万，均为全球第一。
中华医学会内分泌学会常委、郑州大学第一附属医院内分泌科主任秦贵军告诉记者，二甲双胍在国内外指南中均被推荐在没有禁忌证的情况下，作为Ⅱ型糖尿病的一线用药，且需要长期服药。因此，二甲双胍的价格变动牵动着成千上万名糖尿病患者的心。此次降价，也为无数患者家庭带来喜讯。
59岁的宋阿姨7年前被确诊为Ⅱ型糖尿病，治疗期间一直服用二甲双胍。以宋阿姨每天服用0.25g规格的盐酸二甲双胍片计算，一日服用6片，每片约0.333元，一个月费用约60元，一年费用约719元。此次降价后，同样规格的盐酸二甲双胍片每片最低为0.015元，一年费用约32元。患者之前购买二甲双胍一个月的费用在降价后可购买两年所需药量。
作为降糖“神药”二甲双胍究竟“神”在哪里？
二甲双胍是目前全球应用最广的口服降糖药之一，已成为控制糖尿病的核心药物，甚至被许多人奉为“神药”。作为“神药”，它究竟“神”在哪里？
郑州大学第二附属医院内分泌科主任医师田晨光介绍，二甲双胍在临床应用有将近70年的历史，先后有多个大型临床研究证实它可以有效降糖，且低血糖发生率低，不但能降低微血管并发症，还能降低冠心病等大血管病变的发生率。
二甲双胍之所以能成为控制糖尿病的核心药物，郑州大学第二附属医院内分泌科主任医师李青菊认为主要有三方面原因。首先，二甲双胍降糖效果明显。其次是安全，它在降糖的同时不容易出现低血糖，不引起体重的增加，而且还能使少数患者降低体重。最后，二甲双胍价格亲民，且在各个医院、药房容易买到。
“近年来，有些研究还表明二甲双胍使用者肿瘤发生率较低。”田晨光告诉记者。据了解，服用二甲双胍后，体内可产生抑制肿瘤细胞发生和进展的保护效应，从而减少患上肿瘤的可能性。长期服用，这种保护效应具有逐渐增强的趋势。
二甲双胍还能用于治疗多囊卵巢综合征，通过改善胰岛素抵抗进而改善多囊卵巢综合征患者多毛、月经不规律的症状，还具有诱导排卵的作用，增加受孕机会。
“尽管有越来越多的研究表明二甲双胍还具有其他用途，但降糖始终是它的主要作用，其他作用并不肯定，目前也不作为适应证推广。”田晨光讲道。
专家提醒：“神药”也不能滥用
李青菊提醒，天下没有万能药，任何药物都是有适应证和适用人群的，因此二甲双胍也并不适合所有糖尿病患者。
肾功能不全的糖尿病患者禁止服用。若糖尿病患者肾功能不全，服用的二甲双胍则无法完全被排到体外，它会抑制患者体内乳酸代谢，造成乳酸性酸中毒，甚至危及生命。因此，需要长期服用二甲双胍的患者应定期到医院检查肝肾功能。
高龄糖尿病患者慎用。高龄患者随着年龄的增长，体内各器官逐渐衰退，特别是肾脏功能减退。因此，高龄糖尿病患者应慎用二甲双胍，如需服用，应寻求医生指导。
消瘦型糖友谨慎服用。体重较轻的糖尿病患者应避免因营养不良导致的血糖升高，需要增加食物的摄入量，并确保各种营养元素的摄入量。但二甲双胍具有抑制食欲的效果，服用后可导致食欲不振，导致患者血糖升高。
应激状态下的糖尿病患者慎用。若患者在发热、昏迷、感染或外科手术时，服用二甲双胍容易造成血糖不稳，可在应激状态缓解后再服用。
另外，不同剂型的二甲双胍具有不同特点。普通剂型的二甲双胍在降糖药中最为常见，服用后在胃部能够迅速溶解吸收，可能会刺激胃肠道，使患者产生腹泻、恶心、呕吐、胃胀等不良反应。因此，普通剂型二甲双胍建议餐后服用。缓释剂型的二甲双胍采取凝胶或缓释胶囊包裹，药效持续时间较长，一天服用一次即可。肠溶剂型的二甲双胍与前两型相比，加工工艺更复杂，技术更加先进，肠溶材料可保护药物经过胃而直达小肠，降糖作用更精准、更有效。同时，患者出现不良反应的概率较小。
