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北京大学肿瘤医院胸外一科主任陈克能（左）与助手在医生办公室给患者在线复诊。 |
2020年以来，在抗击新冠肺炎疫情过程中，全国各地公立医院纷纷推出互联网医疗服务，有效改善了患者就医体验。
国家卫健委公布的数据显示，目前，全国有超过1100家互联网医院，7700家二级以上医院提供线上服务。三级医院网上预约诊疗率已达50%以上，3300家医院将分时段预约诊疗精准到30分钟。90%以上的三级公立医院实现了院内信息互通共享。远程医疗协作网覆盖所有的地级市2.4万余家医疗机构。30个省份已经建立了互联网医疗服务监管平台。
手机复诊，操作简单快捷
网上复诊节约了患者和家属的时间和金钱，让患者免去了舟车劳顿之苦，有利于术后康复
“陈主任好，我有些咳嗽，是怎么回事？”
“营养管放在咽喉处，会有刺激，偶尔咳嗽是正常现象。”
“手术已经过去一个月了，我能不能将管子拔了，自己吃东西？”
“营养管是你的‘生命线’，如果拔了，直接吃饭会有障碍。插管子确实不舒服，但还是希望你再忍一忍……”
这是北京大学肿瘤医院胸外一科主任陈克能，正在通过网络给远在福建省厦门市家中的李女士进行术后复诊。
今年1月底，李女士在北大肿瘤医院做了食管癌切除手术，出院后返回家中休养。此前，李女士已经买好了到北京的机票，准备到北京进行复诊。朋友说可以通过网上进行复诊，她觉得很新鲜，想尝试一下，于是退掉了机票。在儿子的帮助下，李女士通过使用“北肿云病历”手机软件预约到了陈克能的复诊号，并成功完成了复诊。“手机复诊真是太方便了！”李女士通过视频对记者说。
手机复诊如何操作？北大肿瘤医院的工作人员点开“北肿云病历”向记者演示：在就诊当天，患者提前30分钟登录“北肿云病历”，在首页点击“在线复诊”，进入“网络诊室”就能候诊。之后，医生会主动发起问诊邀请，患者点击“接听”就能开始问诊。整个过程操作简单，就算是不会上网的老年患者，在家人的帮助下也能轻松完成。
2020年4月，北大肿瘤医院获批互联网诊疗资质，截至目前，累计在线复诊超4万人次，其中复诊3次以上的患者占比达22.8%。陈克能说，北大肿瘤医院的患者来自全国各地，初次诊疗和手术后，患者需要复诊，甚至多次复诊。如果每次复诊都长途跋涉到北京，有的还需要家属陪同，花费很大。许多复诊不一定要到现场，通过视频也可以解决。网络复诊节约了患者和家属的时间和金钱，让患者免去了舟车劳顿之苦，有利于术后康复。
首都医科大学附属北京儿童医院院长助理、门诊部主任赵成松介绍，北京儿童医院认可患儿在当地同级别医院或京津冀鲁检验互认项目结果。患儿在当地医院做完检查，将片子或检查报告上传到北京儿童医院互联网医疗平台上，接诊医生也能看到。
“保证医疗质量是互联网医疗的生命。”赵成松说，对于大型公立医院来说，开展互联网诊疗是必然趋势。为了确保医疗质量，应对医生进行互联网医疗培训，提升他们的在线诊断能力和沟通能力。“互联网医疗不是年轻医生的专属，经验丰富的专家应该带头拥抱互联网，让更多患者享受到优质的医疗资源。”
北大肿瘤医院信息部主任衡反修认为，大医院互联网诊疗的顺利进行离不开高效的信息管理系统。北大肿瘤医院的互联网诊疗系统上线以来已经更新版本38次，每次版本更新都是为了修补漏洞，提升系统运行效率和安全性。“医院的互联网诊疗数据应该加密传输，并将之保存在独立的服务器上，保证患者就诊数据安全。”衡反修说。
网上开药，药品快递到家
医生在线开药时需使用电子签名，药师通过医院内部系统审核后签名，确保处方合理合法合规
“早上在网上开的药，不到天黑就快递到了家，真快！”家住天津的张先生带着患有性早熟的8岁女儿，用手机在微信小程序——“北京儿童医院服务号”上进行了复诊。医生在视频问诊后，在线开具处方。几分钟后，药师审核通过。
就诊结束后，张先生点击“在线购药”按钮，选择待支付处方，点击“立即支付配送”，选择“配送方式”中的“快递到家”服务，填写地址、电话等信息并支付后，就完成了购药过程。“操作简单，支付快捷。在线购药也很轻松！”张先生说。
2020年4月，北京儿童医院开通互联网诊疗服务，患者只需通过手机即可享受在线复诊、在线开药和处方药配送到家服务。目前，北京儿童医院绝大多数科室都开展了互联网诊疗，医院配备了相应的设备，方便医生出互联网门诊。
医生在线开处方药，如何确保安全性？赵成松介绍，北京儿童医院建立了较为完备的互联网管理制度，推行了电子签章制度及药物前置审核制度等。医生在线开药需使用电子签名，药师通过医院内部系统审核后签名，确保处方合理合法合规。
开好处方后，如何将药品安全、快速寄到患者家中？赵成松说，北京儿童医院与华润医药集团合作，开发了处方流转平台。在平台上，医院负责审核处方，之后将处方推送给华润医药。华润医药再根据患者的所在地来安排最近药店，使用专业化的医药物流发送药品，将药品及时送到患者家中。
2020年9月，北京协和医院的互联网诊疗药品配送服务正式上线。为了让快递更准确到达，医院遴选优质药品配送承接商，签订长期合作协议。全国非医保患者在北京协和医院线上复诊开药后，可享受药品“点对点”配送到家服务，并可在北京协和医院手机客户端上查询处方和用药指导，如有疑问，还可以在线咨询协和药师。
一些中医院也在探索线上开中草药处方快递配送服务。2020年4月，上海中医药大学附属龙华医院开出了上海首张中草药互联网线上处方。这张处方通过医院中医药饮片配送体系，在两天内免费送达江苏省盐城市的患者家中。此前，龙华医院已经建成了较为成熟的中医药饮片配送体系。龙华医院有关负责人表示，将延续江浙沪皖免费送药举措，为患者提供更多便利。
“当前，医院互联网诊疗平台还需要不断完善，比如一些医院的互联网诊疗平台的药品种类不够全，无法开具化验单、检查单等。”赵成松建议，为了更好地服务于患者，医院与药品配送企业加强合作，优化互联网诊疗平台，提供更多优质服务，进一步提升患者就医获得感。
线上支付，医保实时结算
“互联网+”医疗服务纳入医保支付，线上、线下医疗服务公平对待
家住山东省济南市的景阿姨今年69岁，患有高血压，平时需要定期复诊取药。她在“山东医保大健康”公众号上完成医保身份核验和医保绑定，选择就诊的互联网医院，即可使用医保支付。“手机微信支付费用，医保实时结算，操作也不复杂。”景阿姨说。
为方便慢病患者就医，山东省建立山东省医保大健康平台，依托互联网医院，为入驻平台的互联网医院开通医保在线支付，医保信息可即时核验。目前，山东省建成了“互联网+医保+医疗+医药”综合医疗保障服务体系，实现医保认证、复诊核验、在线处方、送药到家等关键环节的无缝衔接。山东省内参保人足不出户，就可通过手机获得在线复诊、开药、医保在线支付等一站式便捷服务。
针对部分老人手机操作不流畅等问题，山东省医保大健康平台还开通了人工客服热线，帮助慢病患者完成首次签约和复诊服务。偏瘫卧床20多年的蔺大爷就用上了这一服务，蔺大爷老两口只有一部老人机，蔺大爷的女儿用智能手机为他完成平台首次签约，并把热线电话存到了老人的手机上。今后老人复诊只需打个电话，在家等待送药上门即可。医保在线实时结算，自付部分由配送员上门收取。
2020年3月，为解决新冠肺炎疫情防控期间慢病患者用药需求，国家医保局会同国家卫生健康委印发了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》，明确符合要求的互联网医疗机构为参保人提供常见病、慢性病线上复诊服务，线上开具电子处方、线下配药，参保人可按规定享受如同在实体医院就医的医保支付待遇。“互联网+”医保服务开通后不久就受到患者欢迎。以上海市为例，截至2020年6月，就有12家医疗机构实现医保在线实时结算，结算人次超过1.78万，总费用259.82万元。
2020年10月，国家医保局印发了《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》，明确门诊慢病、特病患者在线上复诊续方发生的诊察费和药品费，优先纳入医保报销范围，并支持“互联网+”医疗复诊处方流转，探索定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通。
中日友好医院国家卫健委远程医疗管理与培训中心办公室主任卢清君说，“互联网+”医保支付政策明确“互联网+”医疗服务纳入医保支付的具体内容，线上、线下医疗服务公平对待，并优先保障门诊的慢病、特病复诊续方需求，支持外购处方流转，不仅方便了患者，也减轻了医院接诊压力。互联网医疗打破了患者就医的时空限制，让许多患者轻松实现了跨省异地就医，有助于推动医疗资源均质化，让偏远地区的患者也能便捷享受到优质医疗资源，更好地满足人民群众医疗健康的需求。
